viernes, 25 de noviembre de 2011

NEUMONÍA

Seguimos con "respi"... con las NEUMONIAS particularmente...

Dividimos las neumonías en 3:
 - N. Típica = Clàsica o Focal. Generalmente producida por Pneumococo.
 - N. Multifocal o Bronconeumonía. Generalmente producida por Stafilococo. A diferencia de la anterior y, como podéis deducir por el nombre, ésta afecta a distintos puntos del pulmón, vemos varios focos (en cambio en la FOCAL ;) veremos un solo punto o FOCO ;)
 - N Atípica o Intersticial. Generalmente producida por, las más frecuentes: Mycoplasma pneumoniae, Coxiella Burnetti, Chlamydia pneumoniae. Vírica también.

Otro tipo de infección del parénquima pulmonar de origen infeccioso (ésta es la deficinición de neumonía) es el Abceso de pulmón o Neumonía necrotizante. Generalmente producida por Staphilococcus aureus, que destruye el parénquima pulmonar creando cavidades.

No confundáis la neumonía con neumonitis!!! Ésta última es la inflamación del parénquima pulmonar de origen físico-químico (neumonía = origen infeccioso!).

Vamos a hablar de la NAC = Neumonía Adquirida en la Comunidad.
La clínica que presentará un paciente con NAC suele ser:
fiebre, escalofríos, malestar general, mialgias, cefaleas, las personas mayores pueden presentar confusión o cierto letargo.
A nivel respiratorio vamos a observar tos con esputo purulento, dolor torácico tipo pleurítico (*). Se suele auscultar crepitantes y matidez en la percusión.

A una persona con ésta clínica le pediremos una radiografía de tórax para ayudarnos en el diagnóstico...
Podemos encontrar en ésta, signos típicos de la condensación pulmonar:
- Broncograma aereo.
- Aumento de densidad, mal definida.
- Podemos ver la linea del límite pleural si está cerca de ésta ya que en llegar a la pleura (donde las cisuras!) no la traspasa.
- Volumen pulmonar conservado (esto nos diferencia una condensación de una atelectasia, en Rx).
Recuerda que en neumonía hay ocupación del espacio alveolar por pus, esto explica la imagen radiológica.

IMAGEN: Neumonía por legionella pneumophila.


Otras pruebas complementarias para el diagnóstico???? Alguien sabe????

Bien, si, una analítica. En ésta podremos observar, generalmente, aumento de la VSG y leucocitosis. Las transaminasas también pueden estar aumentadas.

Por lo tanto, el diagnóstico lo vamos por clínica de infección aguda con infiltrado pulmonar a radiografía de tórax simple sin otra causa atribuible.


ETIOLOGIA.
Tenemos tres grupos:
Grupo 1 = NAC ambulatorio. Generalmente por pneumococo o virus. 50% causa desconocida.
Grupo 2 = NAC hospitalario. Suele ser por pneumococo.
Grupo 3 = NAC UCI. Pneumococo y Legionella pneumophila en un 50%. Bacilos Gram Negativos también són frecuentes (3ª causa).
En personas HIV positivas encontramos frecuentemente infección por P. carinii. En personas con EPOC, por Aspergillus (recuerda que es un hongo).
En personas intubadas es frecuenta la infección por Pseudomonas aeruginosa.


El TRATAMIENTO se hará en base a estos tres grupos:

- Grupo 1. Telitromicina 7-10 días. O bien Moxifloxacina o Levofloxacina también 7-10 días (si recientemente ha estado con antibiótico sobretodo). Via oral.
- Grupo 2. Cefalosporinas de 3ª Generación (como es Cefotaxina) o bien Amoxicilina-ácido clavulánico más Macrólidos. O bien, Levofloxacino. 10-14 días. Via intravenosa todos.
- Grupo 3. Cefalosporinas a altas dosis con Macrólidos. 10-14 días también y via intravenosa. O bien, Levofloxacino (igual días igual via).

Si hay sospecha de infección por P. aeruginosa vamos a cambiar el tratamiento:
Piperacilina-Tazobactam. Ciprofloxacina o Levofloxacina o Aminoglucósidos. Via intravenosa. 14 días.

Si hay sospecha de aspiración: Amoxicilina-ácido clavulánico via intravnosa. 14 días. Si hay cavitación vamos a dejar el tratamiento hasta la resolución radiológica de ésta.

Sabes que las pruebas de cultivo que nos dirán qué tipo de bacteria es la que produce la infección tardan unos días. Así pues, hasta entonces el tratamiento antibiótico será empírico (como hemos visto). Una vez tengamos los resultados se puede hacer antibiograma si es necesario.



(*). Dolor localizado (distribución de los nervios intercostales de la región afectada, recuerda!), punzante, generalmente en los 2 hemitórax y relacionado con los movimientos respiratorios y los cambios de posición.


Vamos a seguir ahora, con la Neumonía Intrahospitalaria o Nosocomial.
En ésta podemos encontrar infiltrados pulmonares nuevos o bien persistentes, según. En la clínica, a parte de secreciones purulentas, tos..., puede aparecer fiebre (mayor de 38º) o hipotérmia (menor de 36º).
En la analítica podremos ver o bien Leucocitosis (mayor de 12 mil/mm3) o bien Leucopenia (menor de 4000/mm3).

Y, en éste caso, el diagnóstico lo haremos por Hemograma y/o cultivos de las secreciones respiratorias. Y, en el caso de que el paciente esté intubado, haremos cultivos del broncoaspirado o con BAL.

El tratamiento antibiótico dependerà de si el paciente tiene factores de riesgo para microorganismos resistentes o no.
Los Factores de Riesgo son:
- Haber estado en tto antibiótico  los últimos 90 días.
- Hospitalizado actualmente más de 5 días.
- Hospitalizado más de 2 días en los últimos 90 días.
- Tto o enfermedad immunosupresora.
- Contacto con asilos o residencias.
- Tto intravenoso domiciliario.
- Diálisis crónica los últimos 30 días.
Entre otros.

En éste caso, es decir, si la persona presenta factores de riesgo, el tto será:
Cefalosporinas, Carbapenem, BetaLactámicos más Fluoroquinina (todos antipseudomónicos), o Aminoglucósidos más Vancomicina.

Si no presenta factores de riesgo: Ceftriaxona o Levofloxacino. Moxifloxacino o Ampicilina.

En breve ABCESO PULMONAR, ok????

Saludos!!!
;);)

lunes, 21 de noviembre de 2011

PATOLOGIA DE RESPIRATORIO 1: Insuficiencia Respiratoria

A ver chicos/as... en qué consiste la respiración (y no hablo de la celular!)??

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Pues si, muy bien! inspiramos aire, el cuál llega hasta los alveolos, dónde encuentra la membrana alvéolo-capilar. El aire inspirado contiene oxígeno (O2), que atraviesa ésta membrana hasta llegar a los capilares, es decir, ya tenemos el O2 en nuestro medio interno para "alimentar" a nuestros tejidos.
Al mismo tiempo, la sangre de los capilares contiene dióxido de carbono (CO2) el cuál recorrerá el camino opuesto al O2: de la sangre, atravesando la membrana alvéolo-capilar, va al interior del alvéolo. De allí, lo expulsaremos hacia el exterior gracias a la espiración.

Bien, lo que acabo de describir (muy llanamente, por cierto :) se llama Intercambio Gaseoso, como muy bien sabéis y consiste, resumidamente, en: la eliminación del CO2 y la oxigenación.

Vamos a hablar de INSUFICIENCIA RESPIRATORIA cuando haya errores en una o las dos "fases" (eliminación de CO2 y/o oxigenación).

Mirad, la VENTILACIÓN es el volumen de aire efectivo alveolar y determina la eliminación de CO2. Sabéis qué parámetro nos informa de ésta acción????

Muy bien, si! La Presión Parcial de CO2 en sangre arterial o PaCO2, la cual, normalmente, debe ser unos 40 mmHg (rango 36-44).

La VENTILACIÓN, pero también la DIFUSIÓN y la PERFUSIÓN determinan la oxigenación. El parámetro es... Si! PaO2 o Presión Parcial de O2 en sangre arterial. Valor fisiológico: unos 85 mmHg (rango 85-100).

Cómo valoramos estos parámetros? Es decir, qué técnica existe que nos facilita esta información???
La GASOMETRÍA de sangre arterial (mide las presiones parciales de éstos gases en sangre arterial, además también del HCO3 o bicarbonato).


Ahora pues, podemos empezar con la INSUFICIENCIA RESPIRATORIA...

Primero de todo, decir que, si hay valores mayores de 50 mmHg para PaCO2 hablaremos de HIPERCAPNIA.
Si hay valores inferiores de 60 mmHg para PaO2, hablaremos de HIPOXEMIA (-emia significa "en sangre").
Si vemos en la Gasometría estos dos parámetros con éstos valores, es decir, si hay Hipercapnia e Hipoxemia, estamos delante de INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I o TOTAL.
Si sólo vemos Hipoxemia será INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II o PARCIAL.

Habéis observado que PaO2 estará alterada en los dos casos???

Recordáis que más arriba se mencionó que la Ventilación determina la eliminación de CO2??? Pues bien, si véis, en la Insuficiencia Respiratoria Total o Tipo I hay hipercapnia, es decir, la eliminación del CO2 está afectada porqué hay más cantidad del que debería haber... si???
Esto nos indica que en la Insuficiencia Respiratoria Total hay un FALLO VENTILATORIO, más específicamente, el fallo es debido a HIPOVENTILACIÓN... lógico, si ventilamos menos = menos CO2 que será eliminado, por lo tanto acumulación de éste gas en sangre arterial = hipercapnia.

Fácil. eh????

Y ahora os pregunto: Y en la Tipo II o Parcial???? dónde sólo encontramos Hipoxemia... dónde puede estar el fallo???

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Perfecto!!!! Claro, si has visto que, a diferencia de la eliminación de CO2, la Difusión y Perfusión determinan la oxigenación, el error estará en ellas! Muy bien!
Entonces, la IR Parcial o Tipo II es debida a una disminución de DIFUSIÓN (paso del O2 des de aire alveolar a sangre) y/o un aumento del SHUNT INTRAPULMONAR (es la porción de sangre que llega a pulmón pero que no se oxigena!).
En este caso, no hay hipercapnia verdad??? Pues ya puedes decir que la ventilación esta normal. Puede estar aumentada pero nunca disminuida (porqué entonces ya encontraremos hipercapnia y ya estaremos hablando de IR Total), verdad??? ;)


Resumiendo:
- IR Total o T.II: Hipoxemia e Hipercapnia. Fallo Ventilatorio.
- IR Parcial o T.I: Hipoxemia. Disminución en la Difusión y/o aumento del Shunt Intrapulmonar (recuerda: es la porción de sangre que llega a pulmón pero no se oxigena! Si aumenta, significa menor O2).


Perfect! Ya sabes poner nombre y apellido a gasometría que veas! ;)


Ahora vamos a por las manifestaciones!! Antes, saber que las causas de la IR son múltiples! Des de enfermedades del parénquima pulmonar (como EPOC, asma, Tuberculosis -TBC, pneumoconiosis...), enfermedades de las vías respiratorias altas (edema de glotis, estenosis traqueales...) hasta enfermedades Extrapulmonares (meningitis, tumores cerebrales, intoxicación por determinados fármacos, miopatías...).
Así pues, tener en cuenta que tendremos manifestaciones derivadas de la causa de la IR y manifestaciones propias de la Hipoxemia y/o la Hipercapnia... ok??

Entonces, como sintomatología derivada de la patología causal, puede aparecer:
- disminución del estado de conciencia.
- alteraciones neurológicas.
- alteraciones de la caja torácica.
- sintomatología pulmonar: tos, expectoración, fiebre, dolor torácico, dispnea.
- Alteraciones del ritmo y/o de la función respiratoria: taquipnea (respiraciones por minuto aumentadas), bradipnea (respiraciones por minuto disminuidas), respiración superficial, respiración abdominal, apneas, tiraje muscular (uso de musculatura accesoria para respirar).

Y ahora, sé que estás ansioso/a para saber las manifestaciones clínicas de la hipoxemia y de la hipercapnia... pues vamos!

HIPOXEMIA:
- Respiratorias: Disnea (significa dificultad para respirar... aunque estoy segura que ya lo sabías ;), tiraje muscular (mira arriba: lo explico brevemente ;), parada respiratoria.
- Neurológicas: inquietud, somnolencia, confusión, conducta alterada, incoordinación motora, convulsiones.
- Palidez, CIANOSI (típico de hipoxemia! Coloración azulada piel y mucosas), frío, piloerección.
- Cardiológicas: taquicardia, hipertensión arterial, arítmias, shock.

HIPERCAPNIA:
- Neurológicas: somnolencia, estupor, coma, cefalea.
- Cardiológicas: taquicardia, hipertensión arterial.
- Diafóresis (sudoración profusa), piel caliente, roja (por vasodilatación periférica).

Pensabas que ya se terminó???? jejeje! Aún queda otra clasificación y vais a entenderlo ahora mismo:
IR Total CRÓNICA - IR Total AGUDA.
IR Parcial CRÓNICA - IR Parcial AGUDA.

Claro my friend! Una cosa es que tenga una instauración rápida (la IR AGUDA, por eso se llama así ;), de días u horas y la otra que tenga una instauración lenta (la CRÓNICA), setmanas e incluso meses o años!

Pues venga, como sabremos, mirando la Gasometría, si se trata de una IR Crónica o Aguda??
Muy fácil, vas a ver... Qué pasa en la Crónica??? la instauración es lenta verdad??? Pues resulta que el organismo (listo como es!) intenta compensar este desequilibrio de gases. Y cómo lo hace??? Pues con el Bicarbonato (HCO3). Se trata del sistema tampón... vamos a ver:

H+ + HCO3 --- H2CO3 --- H2O + CO2

(los guioncitos representan flechas en las dos direcciones, ok?).

Qué pasa si aumenta el CO2 (recuerda esto sucede en la IR Total o T.I, verdad?)?
Que, para seguir en equilibrio, la reacción "irá" a aumentar el bicarbonato. Es un poco difícil de explicar, són necesarios conocimientos de química que doy por supuesto tienes... ya que no són temática de este blog... (os dejo aquí un link interesante para quien le interese el tema: http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gtoae/acido-base/ab.htm).

Sigo... decía que, si sube el CO2, la reacción irá a crear más HCO3 o bicarbonato, yes? Por lo tanto, en una gasometría de IR Total o T.I, para saber si es crónica o aguda, vamos a mirar el HCO3. Y cómo lo encontraremos???
Dime: aumentado o normal???

Muy bien! Si señor/a! ;) Aumentado es la respuesta. Y eso será porqué el organismo tiene tiempo de compensar la hipercapnia (porqué al ser crónica la IR, la instauración es lenta).
El organismo tarda unos 5-6 días en poner en marcha los mecanismos de compensación arriba comentados.

RESUMEN: IR Total o T.I CRÓNICA si el HCO3 está aumentado. En la IR Total o T.I AGUDA: veremos el HCO3 en sus niveles normales porqué el organismo no ha tenido tiempo de compensar!! Claro, si la IR es aguda significa que aparece rápidamente (pocos días -no suficientes para activar la compensación, e incluso horas!).

Sé que te estás preguntando: Y la T.II o Parcial??? Pues lo mismo. La diferencia radica en qué no hay hipercapnia en esta IR, por lo tanto, el HCO3 en vez de subir, baja. Fíjate en la reacción de arriba y lo comprenderás mejor.

RESUMEN: IR Parcial o T.II CRÓNICA: HCO3 disminuido. IR Parcial o T.II AGUDA: HCO3 normal.

RESUMEN AÚN MEJOR: Piensa que en la CRÓNICA (tanto T.I como II) el HCO3 estará alterado porqué el organismo tiene tiempo de compensar la IR). En cambio, en la AGUDA, no hay tiempo, por lo tanto, los valores de HCO3 serán normales.

Y sólo decir de más que en la AGUDA veremos el pH alterado (por el mismo motivo: no hay tiempo de compensación porqué los desequilibrios en los gases aparecen de forma aguda!). El pH en la CRÓNICA esta bien porqué está compensado, ok???

Ya eres todo un experto ;););))

De acuerdo... ya lo he mencionado (y muchas veces) pero: como diagnosticamos una IR????
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Perfect: con una GASOMETRÍA (nos dirá el tipo de IR - I o II, Crónica o Aguda, y su gravedad). Y la PULSIOXIMETRÍA: forma no invasiva y rápida de saber la Saturación de Oxígeno en sangre (SaO2), no informa de la PaCO2 directamente. La SaO2 en condiciones normales es de un 97% o más, aproximadamente.

Bueno, no hace falta decir que además de las pruebas, evidentemente, el diagnóstico es holístico (sintomatología del paciente, historia clínica de éste, aspecto...).

Nos ayudaran, sobretodo para diagnosticar la enfermedad causal, exploraciones como:
- Radiografia de Tórax.
- ECG. Para detectar arítmias y descartar patología cardiológica.
- Ecocardiograma: si hay sospecha de patologia cardio.
- Gammagrafia pulmonar: es muy útil ante la sospecha de TromboEmbolismo Pulmonar (TEP).

El pronóstico depende del tipo de IR. La IRA (IR Aguda) es una situación de urgencia!! En esta podemos encontrar taquipneas superiores a 40 respiraciones por minuto (lo normal son 12-20 rpm), obnibulación, taquicardias superiores a 130 latidos por minuto (normal 60 -88 lpm, aproximadamente). Acostumbra a aparecer cianosis. El paciente utilitza musculatura accesoria para respirar (recuerdas como se llamaba esto??? Tiraje!). Y suele haber inestabilidad hemodinámica!

En la IR Crónica puede haber períodos estables con tratamiento y curas adecuadas porqué, como has visto y repito por milésima vez (soy un poco pesada??? ;);), el organismo desarrolla mecanismos de defensa compensadores.
La compensación de la hipercapnia (la cuál genera acidosis respiratoria) es compensada por el riñón (hemos visto ya la reacción, recuerdas??) generando ALCALOSIS METABÓLICA (aumentando el HCO3).

La Hipoxemia es compensada de tres maneras (más tarde te servirá para entender el tratamiento):
1. aumenta el volumen sistólico y aparece taquicardia. De esta manera, aumenta el volumen circulatorio para aumentar el transporte de O2... q listo es!!
2. poliglobúlia: aumenta la masa eritrocitaria. En el Hemograma veremos aumento de la tasa de hemoglobina, del hematocrito y el número de hematíes o eritrocitos.
3. Desviación de la curva de disociación de la hemoglobina hacia la derecha. Esto significa que la hemoglobina cede más fácilmente el O2 a los tejidos).

Fascinado/a????

Hay una forma CHUNGA de IRCrónica... es la IRC Agudizada!!!! Cuando un paciente crónico se desestabiliza por el motivo que sea. Es una situación GRAVÍSIMA! Requiere tratamiento urgente!

TRATAMIENTO!!!! (tto)
Se debe tratar, evidentemente, la causa que ha provocado la IR.
Y el tto propio de la IR consiste en:
- Corregir la Hipoxemia (queremos PaO2 normales!!!! ;).
- Mejorar la Hipercapnia.

Lo primero lo haremos con OXIGENOTERAPIA. Se lleva a cabo con mascarillas, gafas nasales(en la imagen), sondas nasales...



También se puede hacer la oxigenoterapia con Ventilación Mecánica (existe una forma no invasiva y otra invasiva).

Mejorar la Hipercapnia, si son casos leves, se hace con fisioterapia respiratoria, si son casos graves con ventilación mecánica también.

Antes he dicho que recordárais los mecanismos compensadores de la hipoxemia porqué os servirían para entender el tto... recuerdas??
Puedes ir a leerlos otra vez ;)

Ok, fíjate que se compensa la falta de O2 en sangre aumentando la masa eritrocitaria y el número de éstos. Pues bien, si a una persona con IR Crónica tienes que darle Oxigenoterapia, qué opinas: le daras dosis altas o bajas????



Bajas, si! Por qué? Pues porqué, gracias a los mecanismos de compensación, esta persona tiene un número más elevado de eritrocitos, por lo tanto, más capacidad de transportar O2! Perfecto!

Así pues, a una persona con IR Aguda... le daremos altas dosis de O2 porqué no tiene mecanismos de compensación...

Qué te pareció???? Cansado/a??? encantado/a de ver lo inteligente q es nuestro cuerpo??? ;);)

Ala, a disfrutarlo chicos/as y hasta proooontooo!!!


       
   me encanta esta imagen...

CAMBIOS

CAMBIOS... En mi vida y, por lo tanto, también en mi blog ;);)

qué tal la vida???
He cambiado el interior del blog, antes era: "MedicinAmateur... estudiando fisiología humana...", ahora es "MedicinAmateur... estudiando anatomía, fisiología, patología humana..." . He añadido sólo dos palabra pero todo lo que ellas implican es tan grande que podemos decir que el cambio es notable ;);)

Y con esto voy a empezar patología de Respiratorio. Me estoy adentrando en ello estos días y... precioso! Mira que nunca hubiese dicho que me atraería Respiratorio, pues bien, ahora ya puedo decirlo...

Pues aquí os dejo con más párrafos ;);)
saludos!!!!!!

sábado, 14 de mayo de 2011

Más CICLO CARDÍACO

Hola!!!!!! Como estáis????

Empezamos chicos/as!!!!

La fase llamada SÍSTOLE va des del primer ruido hasta el segundo ruido. Equivale a lo que sería la salida de sangre del ventrículo hacia la arteria pulmonar o aortica, según hablamos de ventrículo derecho o izquierdo respectivamente.

Recuerda que el primer ruido corresponde al cierre de las válvulas aurículoventriculares (AV). Estas son Válvula Tricúspide en la derecha, Válvula Mitral en la izquierda.
Y el segundo ruido equivale al cierre de las válvulas semilunares (SL): Válvula Aórtica la de la arteria aorta (sale del ventrícula izquierdo), Válvula Pulmonar de la arteria pulmonar (sale del ventrículo derecho).



La sístole se puede dividir en:

Contracción Ventricular Isovolumétrica: la presión interna ventricular aumenta pero su volument no varia. El ventrículo "se prepara" para enviar la sangre contenida en él hacia las arterias que salen del corazón. Esta fase sigue al cierre de las válvulas AV, debido al aumento de presión ventricular.  En el ElectroCardioGrama corresponde al intervalo entre pico de la onda R al de la onda S.



Eyección Ventricular: se abren las válvulas semilunares y la sangre sale del ventrículo hacia las arterias aorta y pulmonar gracias a la diferencia de presión entre los ventrículos y las arterias correspondientes. En el ECG corresponde al segmento ST (des del pico de la onda S hasta final de la T). La eyección es más rápida al principio, es decir, hay una eyección rápida inicialmente y después una eyección lenta.
Seguidamente se cierran las válvulas Semilunares y empieza la Diástole.

Recuerda que la DIÁSTOLE empieza con el segundo ruido y terminará con el primer ruido del ciclo cardíaco siguiente. Esta fase corresponde al llenado ventricular. Por eso empieza con el segundo ruido = cierre de las vávulas SL. Éstas deben cerrarse para poderse abrir las AV. Vamos a verlo mejor...



Dividimos la Diástole en:

Relajación Ventricular Isovolumétrica: justo después de cerrarse las válvulas SL, la presión ventricular disminuye hasta ser menor a la auricular (la aurícula se llena durante la sístole también).

Llenado Ventricular Rápido: se abren las válvulas AV debido a la diferencia de presión auriculoventricular y la sangre pasa a ésta cavidad. A éste llenado le sigue una fase Llenado Ventricular Lento.
Hasta aquí, estas fases corresponden, en el ECG, al espacio entre el final de la onda T y el inicio de la P. Porqué la onda P nos muestra la contracción auricular que se produce después del llenado ventricular. Ésta contracción auricular intenta acabar de llenar el ventrículo, es como un refuerzo.



Vamos a ver ahora qué pasa con el Pulso Venoso Yugular durante el ciclo cardíaco. Las dos ondas positivas son las visibles a la inspección detallada y con concentración.



La contracción auricular produce aumento de la pressión venosa y esto lo vemos reflejado en la onda A (arriba). La encontramos pues, un poco antes del primer ruido cardíaco (el cuál podéis ver en la imagen superior marcado con una línia intermitente después de la a). Digo "la encontramos pues" porqué si relacionamos esto con la contracción auricular vista en la diástole, veremos que corresponde con la onda p, la cuál está poco antes del primer ruido.
A ver si me explico mejor así, que me da la sensación que no lo ho hecho muy bien ;) no es fácil ;):
cuando la aurícula derecha (porqué estamos hablando de pulso venoso YUGULAR) se contrae, su presión aumenta. La presión de las venas que entran a la aurícula pues, será menor a la presión auricular. Ésto es lo que provoca aumento en el pulso venoso yugular = la sangre que llega a aurícula no puede entrar porqué ésta se contrae, por lo tanto, hay un flujo hacia atrás, causando esta onda discernible.
Si tienes presente la anatomía, comprenderás que este flujo hacia atrás va dirección a la yugular. Vamos a ver una imagen (que vale más que mil palabras ;).



Como puedes ver, de la Vena Cava Superior sale el Tronco Braquiocefálico del cuál sale una vena hacia arriba, hacia la cabeza, ésta es la Yugular (en éste caso la interna).

Y esta imagen para contextualizar la Vena que nos interesa ;)

Pues ya tenemos la onda a del pulso venoso yugular la cuál equivale a la contracción auricular derecha (especificar que hablo de derecha porqué por esta aurícula entra la vena cava superior que es dónde drena el tronco braquiocefálico izquierdo y derecho que, a la vez, es dónde drenan las venas yugulares!). Me expliqué verdad??

Fíjate también que la onda a equivale a la diástole ventricular, es decir, esto ocurre mientras se llena el ventrículo.

Siguiendo a la onda a, la cuál es positiva, si miras al dibujo del pulso venoso (os lo vuelvo a insertar aquí ;) verás una onda negativa, la onda x. Una vez cerradas las válvulas AV, la presión ventricular es mayor que la auricular, esto provoca disminución del pulso venoso, por lo tanto, la onda x equivale a la disminución de presión de Aurícula derecha después de la contracción de ésta.



Como puedes observar, la onda x o disminución de la presión auricular derecha, ocurren en sístole ventricular, justo después de la diástole. Claro, la presión auricular ha disminuido porqué se ha vaciado esta cavidad... Interesante, no???

Qué pasa después de la sístole ventricular?? La presión de ésta cavidad disminuirá verdad?? Mientras que la aurícula se estará llenando, por lo tanto aumentando su presión, por lo tanto tambien aumentando la del pulso venoso... estamos??

Pues si, la siguiente onda, la v, expressa el aumento de presión auricular justo antes de que se abran las válvulas AV.
Finalmente, se cierran las válvulas SL y se abren las AV. En abrirse éstas, la presión de la aurícula derecha disminuirá de nuevo porqué se estará llenando el ventrículo. Ésto es lo que nos muestra la onda y (por eso es negativa, como la x).


Para terminar, el Pulso Arterial.
Sólo ver la onda que se produce durante la sístole, lo cuál si lo piensas bien es totalmente lógico. Vamos a reflexionar. En el libro de "Introducción a la Medicina Clínica" de F. Javier Laso dice: "el pulso arterial es una onda de presión que se produce por la eyección a la aorta del volumen sistólico y transmitida a todo el árbol arterial al avanzar la columna de sangre".
Es decir, qué pasa durante la sístole?? pues que la sangre del ventrículo izquierdo es propulsada hacia la aorta, de la cuál pasará al resto de nuestro cuerpo, verdad?
Pues imagina que ésta sangre llega a la arteria radial (que es donde habitualmente se palpa el pulso radial. Aunque en una buena exploración se deben palpar todas las arterias superficiales).
Así se comprende esta onda de arriba. Si imaginas la sangre propulsada, entenderás la primera onda alta. Por lo tanto, ésta expressa la sístole.
La incisura dicrótica nos señala el cierre de la válvula aórtica, por lo tanto, el inicio de la diástole, verdad?
Es lógico pues, que la onda que sigue al cierre/incisura, sea descendiente, porqué en este momento el ventrículo se está llenando, por lo tanto no hay eyección potente hacia organismo.

Bueno chicos/as! Ha sido difícil explicarme claramente con este tema. La verdad es que para mi ha sido muy gratificante y de ayuda: ahora tengo clarísimo el ciclo cardíaco ;);) Espero que sea igualmente productiva mi explicación para vosotros!!! Que, repito, ha sido difícil ;);)


Lo último: es de ayuda intentar dibujar el pulso arterial y el venoso dentro del ciclo cardíaco. Os animo a qué lo hagais, así estructurais y comprendeis que todo esto explicado por partes está sucediendo a la vez!!! Qué bonitooooo!

un abrazo!!!!
Ei! me olvidaba! Os dejo un link que para mi fue de gran ayuda para entender todo este movimiento de sangre, de ventrículo, aurícula, válvulas, primeros y segundos ruidos :)

Que lo disfruteis!!!

martes, 26 de abril de 2011

ALGO DE PATOLOGIA DE NEUROOOOO

Hoooola!!!
Si, me adentro en el mundo de la patología general! Si, también sé que estareis pensando "pero si el blog es de fisiologia!!"... no tengo excusa para esto, lo sé pero mi próximo examen es de Patología General y dejar aquí mis apuntes mentales después de un buen estudio es lo que más me gusta ;);)

Así pues, vais a encontrar "cosillas" de patología mezclada por el blog... podéis tomároslo como una sorpresilla ;);)

Neurología... el gran misterio... tanto descubierto y tanto por descubrir... no me diréis que no es genial!!

Sabeis que en el cerebro hay diversas Redes Neuronales, verdad? Pues sí. Éstas estan formadas por neuronas ubicadas en diversas localizaciones corticales e interconectadas entre sí para llevar a cabo las funciones del córtex cerebral.

Voy a agruparlas con su trastorno y más adelante os hablaré de estos específicamente:

- Red Perisilviana = Afasia. Podéis deducir la ubicación por el nombre Peri = alrededor. Silviana = qué estructura del cerebro tiene nombre similar???? ;)
Deciros que la Afasia es el trastorno del lenguaje en sus distintas formas (oral y escrito, comprensión y expresión de éste también). Con esto también podeis relacionar qué áreas se encuentran en esta localización que estan relacionadas con el lenguaje??? Seguro las sabéis... una empieza por B, por ejemplo :)
- Red Occipitotempora = Agnosia sensorial. Lo mismo: dónde creéis que se localiza???  Agnosia = del griego, desconocimiento. Será trastorno del reconocimiento, a nivel general (más adelante se especificará).
- Red ParietoFrontal = Apraxia. Praxis = del griego, significa practica, por lo tanto, con A delante, significa falta de práctica. Por lo tanto, estamos "hablando" de trastornos asociados a acciones concretas, las cuáles necesitan de un aprendizaje previo.
- Red PreFrontal = trastornos en el estado de ánimo (como apatia, euforia desmedida,...).
- Red Límbica = Amnesia, Patología Cortical Difusa.  También podéis ir pensando dónde estará localizada esta red, facil verdad??

Pues eso, mientras vosotros/as vais reflexionando sobre dónde estan en el cerebro éstas redes, yo me despido hasta dentro de un ratito o hasta mañana ;);)

Si, también sé que os debo aún Cardio!!! Sabed que lo tengo en mente!!
Saludos!!

jueves, 14 de abril de 2011

CICLO CARDÍACO

Primerísimamente, recordar la Circulación Sistémica o Mayor y la Circulación Pulmonar o Menor.
El corazón no es así:

jejejejejjeejejeejejeje!!
A continuación os dejo aquí una representación del corazón:

Y ahora, un par más de representaciones. Con éstas podréis comprender mejor la circulación mayor y menor:

Ok, como podéis deducir, la Circulación Mayor o Sistémica es la que recorrera todos los órganos para alimentarlos con oxígeno y nutrientes pero también para recoger sus desechos metabólicos. Por eso el nombre de Sistémica.
Y claro, circulación Pulmonar, pues también lo habréis deducido: es la que va del corazón a pulmones y de pulmones a corazón, para oxigenar la sangre que después serà repartida por la sistémica.

Así pues, circulación Sistémica va del Ventrículo Izquierdo hacia la Arteria Aorta la cual recorrerá todo el cuerpo, oxigenará los tejidos, recogerá los residuos a través de las venas. Las venas de todo el organismo acaban desembocando a la Vena Cava Superior e Inferior, las cuales llegan a la Aurícula Derecha.

La menor o pulmonar va del Ventrículo Derecho (la sangre de la aurícula derecha ha llegado aquí) hacía la Arteria Pulmonar la cual va hacia los pulmones. Allí la sangre se oxigena gracias al intercanvio gaseoso en los alveolos. La sangre oxigenada llegará a través de las Venas Pulmonares a la Aurícula Izquierda (de aquí, la sangre pasa al ventrículo izquierdo).

Y os preguntareis... ¿¿¿Como puede ser que unas venas transporten sangre oxigenada???
Pues bien, así es!
Ésta es la excepción que confirma la regla: toda vena transporta sangre desoxigenada y toda arteria, sangre oxigenada... menos en el caso de las Venas Pulmonares del corazón y tampoco en la Arteria Pulmonar del corazón... Fijaos pues!!!!!

Arteria Pulmonar = transporta la sangre desoxigenada que proviene del organismo, del corazón a los pulmones.
Venas Pulmonares (son 4 normalmente) = transportan sangre oxigenada des de los pulmones hacia el corazón (parte izquierda para que luego pueda llegar a todo el cuerpo!)

El porqué no lo sé... naturaleza ;);)

Ahora que ya sabéis que la circulación se divide en estas dos, empezamos con el ciclo cardíaco...

Diferenciamos dos fases:
- Sístole.
- Diástole.

Habréis visto en la imagen de la anterior entrada (sistema circulatorio) que estan las dos marcadas.

En la Sístole se produce la expulsión de la sangre des de los ventrículos hacia las arterias (del ventrículo derecho a la arteria pulmonar y del ventrículo izquierdo a la aórtica).

En la Diástole lo que pasa es que los ventrículos se llenan de sangre otra vez. Des de la aurícula la sangre va a los ventrículos (en ambós lados del corazón: izquierdo-derecho!).

Así chicos/as os dejo que mediteis sobre el tema, sobre la circulación y sobre la anatomia del corazón porqué no es cosa fácil y además me parece que es bueno integrarlo bien: mirando dibujos, haciéndolos con los recorridos de la sangre (circulación menor-mayor)...

A ver quién de vosotros se atreve y nos explica qué válvulas se abren y se cierran en la Sístole y que otras en la Diástole??? 
Está divertido y nada difícil!!! ,););)

abrazos!!

miércoles, 13 de abril de 2011

Sistema CIRCULATORIO

De nuevo por aquí!! Me alegra ver que hay dos chicas "siguiendo" el blog!!! BIENVENIDAS!!

Pues voy a seguir haciendo camino para alcanzar el objectivo de escribir este blog también en inglés... aunque me parece que va a ser un camino laaaargo!! ;)  Estudiar medicina, aunque me hace muy feliz, requiere mucho tiempo así que "sin prisa pero sin pausa" (bueno, con alguna pausa ;);) lo conseguiré :)
Voy a reemprender el blog con Sistema Circulatorio. Quiero aquí hacer hincapié en el Ciclo Cardíaco, el qual me parece fascinante...

Seguro ya sabéis la funcion principal del sistema circulatorio, verdad?
Pues si, muy bien! esta misma es: conseguir la perfusión tisular adecuada, es decir, conseguir que el oxígeno y otros nutrientes que trasporta la sangre lleguen a los tejidos según sus necesidades. Además de nutrir a nuestras células, también recoge los "desechos" que éstas producen, para poder eliminarlos al exterior.


Quiero dejaros aquí un esquema del ciclo cardíaco muy adecuado para entender cada paso:


Qué os parece??? bonito esquema, verdad???

Leyenda:
- Color naranja = Presión aórtica.
- Color morado claro = Presión ventricular.
- Color verde = Volumen ventricular.
- Color morado oscuro = Ruidos Cardíacos (ya los podéis ver enumerados).
- Color piel (la última linea, que seguramente ya conocereis) = el ElectroCardioGrama.
- Color negro = Presión auricular.


Aquí os dejo!! Ahora tengo clase así que, mientras, podéis ir mirando y comprendiendo la imagen por vosotros/as mismo!!
La siguiente publicación será esto: desarrollo del Ciclo Cardíaco!!

Hasta pronto chicos/as!!
con cariño,
yo ;)

NOTICIAS!!!!!!!!!

He estado desaparecida un tiempecito!! La verdad que el estrés no es bueno ;);)

En breve entro FISIOLOGIA DE CARDIO!!!!!!

Saludos ;);)