NEUMONÍA

Seguimos con "respi"... con las NEUMONIAS particularmente...

Dividimos las neumonías en 3:

 - N. Típica = Clàsica o Focal. Generalmente producida por Pneumococo.

 - N. Multifocal o Bronconeumonía. Generalmente producida por Stafilococo. A diferencia de la anterior y, como podéis deducir por el nombre, ésta afecta a distintos puntos del pulmón, vemos varios focos (en cambio en la FOCAL ;) veremos un solo punto o FOCO ;)

 - N Atípica o Intersticial. Generalmente producida por, las más frecuentes: Mycoplasma pneumoniae, Coxiella Burnetti, Chlamydia pneumoniae. Vírica también.

Otro tipo de infección del parénquima pulmonar de origen infeccioso (ésta es la deficinición de neumonía) es el Abceso de pulmón o Neumonía necrotizante. Generalmente producida por Staphilococcus aureus, que destruye el parénquima pulmonar creando cavidades.

No confundáis la neumonía con neumonitis!!! Ésta última es la inflamación del parénquima pulmonar de origen físico-químico (neumonía = origen infeccioso!).

Vamos a hablar de la NAC = Neumonía Adquirida en la Comunidad.

La clínica que presentará un paciente con NAC suele ser:

fiebre, escalofríos, malestar general, mialgias, cefaleas, las personas mayores pueden presentar confusión o cierto letargo.

A nivel respiratorio vamos a observar tos con esputo purulento, dolor torácico tipo pleurítico (*). Se suele auscultar crepitantes y matidez en la percusión.

A una persona con ésta clínica le pediremos una radiografía de tórax para ayudarnos en el diagnóstico...

Podemos encontrar en ésta, signos típicos de la condensación pulmonar:

- Broncograma aereo.

- Aumento de densidad, mal definida.

- Podemos ver la linea del límite pleural si está cerca de ésta ya que en llegar a la pleura (donde las cisuras!) no la traspasa.

- Volumen pulmonar conservado (esto nos diferencia una condensación de una atelectasia, en Rx).

Recuerda que en neumonía hay ocupación del espacio alveolar por pus, esto explica la imagen radiológica.

IMAGEN: Neumonía por legionella pneumophila.

Otras pruebas complementarias para el diagnóstico???? Alguien sabe????

Bien, si, una analítica. En ésta podremos observar, generalmente, aumento de la VSG y leucocitosis. Las transaminasas también pueden estar aumentadas.

Por lo tanto, el diagnóstico lo vamos por clínica de infección aguda con infiltrado pulmonar a radiografía de tórax simple sin otra causa atribuible.

ETIOLOGIA.

Tenemos tres grupos:

Grupo 1 = NAC ambulatorio. Generalmente por pneumococo o virus. 50% causa desconocida.

Grupo 2 = NAC hospitalario. Suele ser por pneumococo.

Grupo 3 = NAC UCI. Pneumococo y Legionella pneumophila en un 50%. Bacilos Gram Negativos también són frecuentes (3ª causa).

En personas HIV positivas encontramos frecuentemente infección por P. carinii. En personas con EPOC, por Aspergillus (recuerda que es un hongo).

En personas intubadas es frecuenta la infección por Pseudomonas aeruginosa.

El TRATAMIENTO se hará en base a estos tres grupos:

- Grupo 1. Telitromicina 7-10 días. O bien Moxifloxacina o Levofloxacina también 7-10 días (si recientemente ha estado con antibiótico sobretodo). Via oral.

- Grupo 2. Cefalosporinas de 3ª Generación (como es Cefotaxina) o bien Amoxicilina-ácido clavulánico más Macrólidos. O bien, Levofloxacino. 10-14 días. Via intravenosa todos.

- Grupo 3. Cefalosporinas a altas dosis con Macrólidos. 10-14 días también y via intravenosa. O bien, Levofloxacino (igual días igual via).

Si hay sospecha de infección por P. aeruginosa vamos a cambiar el tratamiento:

Piperacilina-Tazobactam. Ciprofloxacina o Levofloxacina o Aminoglucósidos. Via intravenosa. 14 días.

Si hay sospecha de aspiración: Amoxicilina-ácido clavulánico via intravnosa. 14 días. Si hay cavitación vamos a dejar el tratamiento hasta la resolución radiológica de ésta.

Sabes que las pruebas de cultivo que nos dirán qué tipo de bacteria es la que produce la infección tardan unos días. Así pues, hasta entonces el tratamiento antibiótico será empírico (como hemos visto). Una vez tengamos los resultados se puede hacer antibiograma si es necesario.

(*). Dolor localizado (distribución de los nervios intercostales de la región afectada, recuerda!), punzante, generalmente en los 2 hemitórax y relacionado con los movimientos respiratorios y los cambios de posición.

Vamos a seguir ahora, con la Neumonía Intrahospitalaria o Nosocomial.

En ésta podemos encontrar infiltrados pulmonares nuevos o bien persistentes, según. En la clínica, a parte de secreciones purulentas, tos..., puede aparecer fiebre (mayor de 38º) o hipotérmia (menor de 36º).

En la analítica podremos ver o bien Leucocitosis (mayor de 12 mil/mm3) o bien Leucopenia (menor de 4000/mm3).

Y, en éste caso, el diagnóstico lo haremos por Hemograma y/o cultivos de las secreciones respiratorias. Y, en el caso de que el paciente esté intubado, haremos cultivos del broncoaspirado o con BAL.

El tratamiento antibiótico dependerà de si el paciente tiene factores de riesgo para microorganismos resistentes o no.

Los Factores de Riesgo son:

- Haber estado en tto antibiótico  los últimos 90 días.

- Hospitalizado actualmente más de 5 días.

- Hospitalizado más de 2 días en los últimos 90 días.

- Tto o enfermedad immunosupresora.

- Contacto con asilos o residencias.

- Tto intravenoso domiciliario.

- Diálisis crónica los últimos 30 días.

Entre otros.

En éste caso, es decir, si la persona presenta factores de riesgo, el tto será:

Cefalosporinas, Carbapenem, BetaLactámicos más Fluoroquinina (todos antipseudomónicos), o Aminoglucósidos más Vancomicina.

Si no presenta factores de riesgo: Ceftriaxona o Levofloxacino. Moxifloxacino o Ampicilina.

En breve ABCESO PULMONAR, ok????

Saludos!!!

;);)