A ver chicos/as... en qué consiste la respiración (y no hablo de la celular!)??
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Pues si, muy bien! inspiramos aire, el cuál llega hasta los alveolos, dónde encuentra la membrana alvéolo-capilar. El aire inspirado contiene oxígeno (O2), que atraviesa ésta membrana hasta llegar a los capilares, es decir, ya tenemos el O2 en nuestro medio interno para "alimentar" a nuestros tejidos.
Al mismo tiempo, la sangre de los capilares contiene dióxido de carbono (CO2) el cuál recorrerá el camino opuesto al O2: de la sangre, atravesando la membrana alvéolo-capilar, va al interior del alvéolo. De allí, lo expulsaremos hacia el exterior gracias a la espiración.
Bien, lo que acabo de describir (muy llanamente, por cierto :) se llama Intercambio Gaseoso, como muy bien sabéis y consiste, resumidamente, en: la eliminación del CO2 y la oxigenación.
Vamos a hablar de INSUFICIENCIA RESPIRATORIA cuando haya errores en una o las dos "fases" (eliminación de CO2 y/o oxigenación).
Mirad, la VENTILACIÓN es el volumen de aire efectivo alveolar y determina la eliminación de CO2. Sabéis qué parámetro nos informa de ésta acción????
Muy bien, si! La Presión Parcial de CO2 en sangre arterial o PaCO2, la cual, normalmente, debe ser unos 40 mmHg (rango 36-44).
La VENTILACIÓN, pero también la DIFUSIÓN y la PERFUSIÓN determinan la oxigenación. El parámetro es... Si! PaO2 o Presión Parcial de O2 en sangre arterial. Valor fisiológico: unos 85 mmHg (rango 85-100).
Cómo valoramos estos parámetros? Es decir, qué técnica existe que nos facilita esta información???
La GASOMETRÍA de sangre arterial (mide las presiones parciales de éstos gases en sangre arterial, además también del HCO3 o bicarbonato).
Ahora pues, podemos empezar con la INSUFICIENCIA RESPIRATORIA...
Primero de todo, decir que, si hay valores mayores de 50 mmHg para PaCO2 hablaremos de HIPERCAPNIA.
Si hay valores inferiores de 60 mmHg para PaO2, hablaremos de HIPOXEMIA (-emia significa "en sangre").
Si vemos en la Gasometría estos dos parámetros con éstos valores, es decir, si hay Hipercapnia e Hipoxemia, estamos delante de INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I o TOTAL.
Si sólo vemos Hipoxemia será INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II o PARCIAL.
Habéis observado que PaO2 estará alterada en los dos casos???
Recordáis que más arriba se mencionó que la Ventilación determina la eliminación de CO2??? Pues bien, si véis, en la Insuficiencia Respiratoria Total o Tipo I hay hipercapnia, es decir, la eliminación del CO2 está afectada porqué hay más cantidad del que debería haber... si???
Esto nos indica que en la Insuficiencia Respiratoria Total hay un FALLO VENTILATORIO, más específicamente, el fallo es debido a HIPOVENTILACIÓN... lógico, si ventilamos menos = menos CO2 que será eliminado, por lo tanto acumulación de éste gas en sangre arterial = hipercapnia.
Fácil. eh????
Y ahora os pregunto: Y en la Tipo II o Parcial???? dónde sólo encontramos Hipoxemia... dónde puede estar el fallo???
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Perfecto!!!! Claro, si has visto que, a diferencia de la eliminación de CO2, la Difusión y Perfusión determinan la oxigenación, el error estará en ellas! Muy bien!
Entonces, la IR Parcial o Tipo II es debida a una disminución de DIFUSIÓN (paso del O2 des de aire alveolar a sangre) y/o un aumento del SHUNT INTRAPULMONAR (es la porción de sangre que llega a pulmón pero que no se oxigena!).
En este caso, no hay hipercapnia verdad??? Pues ya puedes decir que la ventilación esta normal. Puede estar aumentada pero nunca disminuida (porqué entonces ya encontraremos hipercapnia y ya estaremos hablando de IR Total), verdad??? ;)
Resumiendo:
- IR Total o T.II: Hipoxemia e Hipercapnia. Fallo Ventilatorio.
- IR Parcial o T.I: Hipoxemia. Disminución en la Difusión y/o aumento del Shunt Intrapulmonar (recuerda: es la porción de sangre que llega a pulmón pero no se oxigena! Si aumenta, significa menor O2).
Perfect! Ya sabes poner nombre y apellido a gasometría que veas! ;)
Ahora vamos a por las manifestaciones!! Antes, saber que las causas de la IR son múltiples! Des de enfermedades del parénquima pulmonar (como EPOC, asma, Tuberculosis -TBC, pneumoconiosis...), enfermedades de las vías respiratorias altas (edema de glotis, estenosis traqueales...) hasta enfermedades Extrapulmonares (meningitis, tumores cerebrales, intoxicación por determinados fármacos, miopatías...).
Así pues, tener en cuenta que tendremos manifestaciones derivadas de la causa de la IR y manifestaciones propias de la Hipoxemia y/o la Hipercapnia... ok??
Entonces, como sintomatología derivada de la patología causal, puede aparecer:
- disminución del estado de conciencia.
- alteraciones neurológicas.
- alteraciones de la caja torácica.
- sintomatología pulmonar: tos, expectoración, fiebre, dolor torácico, dispnea.
- Alteraciones del ritmo y/o de la función respiratoria: taquipnea (respiraciones por minuto aumentadas), bradipnea (respiraciones por minuto disminuidas), respiración superficial, respiración abdominal, apneas, tiraje muscular (uso de musculatura accesoria para respirar).
Y ahora, sé que estás ansioso/a para saber las manifestaciones clínicas de la hipoxemia y de la hipercapnia... pues vamos!
HIPOXEMIA:
- Respiratorias: Disnea (significa dificultad para respirar... aunque estoy segura que ya lo sabías ;), tiraje muscular (mira arriba: lo explico brevemente ;), parada respiratoria.
- Neurológicas: inquietud, somnolencia, confusión, conducta alterada, incoordinación motora, convulsiones.
- Palidez, CIANOSI (típico de hipoxemia! Coloración azulada piel y mucosas), frío, piloerección.
- Cardiológicas: taquicardia, hipertensión arterial, arítmias, shock.
HIPERCAPNIA:
- Neurológicas: somnolencia, estupor, coma, cefalea.
- Cardiológicas: taquicardia, hipertensión arterial.
- Diafóresis (sudoración profusa), piel caliente, roja (por vasodilatación periférica).
Pensabas que ya se terminó???? jejeje! Aún queda otra clasificación y vais a entenderlo ahora mismo:
IR Total CRÓNICA - IR Total AGUDA.
IR Parcial CRÓNICA - IR Parcial AGUDA.
Claro my friend! Una cosa es que tenga una instauración rápida (la IR AGUDA, por eso se llama así ;), de días u horas y la otra que tenga una instauración lenta (la CRÓNICA), setmanas e incluso meses o años!
Pues venga, como sabremos, mirando la Gasometría, si se trata de una IR Crónica o Aguda??
Muy fácil, vas a ver... Qué pasa en la Crónica??? la instauración es lenta verdad??? Pues resulta que el organismo (listo como es!) intenta compensar este desequilibrio de gases. Y cómo lo hace??? Pues con el Bicarbonato (HCO3). Se trata del sistema tampón... vamos a ver:
H+ + HCO3 --- H2CO3 --- H2O + CO2
(los guioncitos representan flechas en las dos direcciones, ok?).
Qué pasa si aumenta el CO2 (recuerda esto sucede en la IR Total o T.I, verdad?)?
Sigo... decía que, si sube el CO2, la reacción irá a crear más HCO3 o bicarbonato, yes? Por lo tanto, en una gasometría de IR Total o T.I, para saber si es crónica o aguda, vamos a mirar el HCO3. Y cómo lo encontraremos???
Dime: aumentado o normal???
Muy bien! Si señor/a! ;) Aumentado es la respuesta. Y eso será porqué el organismo tiene tiempo de compensar la hipercapnia (porqué al ser crónica la IR, la instauración es lenta).
El organismo tarda unos 5-6 días en poner en marcha los mecanismos de compensación arriba comentados.
RESUMEN: IR Total o T.I CRÓNICA si el HCO3 está aumentado. En la IR Total o T.I AGUDA: veremos el HCO3 en sus niveles normales porqué el organismo no ha tenido tiempo de compensar!! Claro, si la IR es aguda significa que aparece rápidamente (pocos días -no suficientes para activar la compensación, e incluso horas!).
Sé que te estás preguntando: Y la T.II o Parcial??? Pues lo mismo. La diferencia radica en qué no hay hipercapnia en esta IR, por lo tanto, el HCO3 en vez de subir, baja. Fíjate en la reacción de arriba y lo comprenderás mejor.
RESUMEN: IR Parcial o T.II CRÓNICA: HCO3 disminuido. IR Parcial o T.II AGUDA: HCO3 normal.
RESUMEN AÚN MEJOR: Piensa que en la CRÓNICA (tanto T.I como II) el HCO3 estará alterado porqué el organismo tiene tiempo de compensar la IR). En cambio, en la AGUDA, no hay tiempo, por lo tanto, los valores de HCO3 serán normales.
Y sólo decir de más que en la AGUDA veremos el pH alterado (por el mismo motivo: no hay tiempo de compensación porqué los desequilibrios en los gases aparecen de forma aguda!). El pH en la CRÓNICA esta bien porqué está compensado, ok???
Ya eres todo un experto ;););))
De acuerdo... ya lo he mencionado (y muchas veces) pero: como diagnosticamos una IR????
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Perfect: con una GASOMETRÍA (nos dirá el tipo de IR - I o II, Crónica o Aguda, y su gravedad). Y la PULSIOXIMETRÍA: forma no invasiva y rápida de saber la Saturación de Oxígeno en sangre (SaO2), no informa de la PaCO2 directamente. La SaO2 en condiciones normales es de un 97% o más, aproximadamente.
Bueno, no hace falta decir que además de las pruebas, evidentemente, el diagnóstico es holístico (sintomatología del paciente, historia clínica de éste, aspecto...).
Nos ayudaran, sobretodo para diagnosticar la enfermedad causal, exploraciones como:
- Radiografia de Tórax.
- ECG. Para detectar arítmias y descartar patología cardiológica.
- Ecocardiograma: si hay sospecha de patologia cardio.
- Gammagrafia pulmonar: es muy útil ante la sospecha de TromboEmbolismo Pulmonar (TEP).
El pronóstico depende del tipo de IR. La IRA (IR Aguda) es una situación de urgencia!! En esta podemos encontrar taquipneas superiores a 40 respiraciones por minuto (lo normal son 12-20 rpm), obnibulación, taquicardias superiores a 130 latidos por minuto (normal 60 -88 lpm, aproximadamente). Acostumbra a aparecer cianosis. El paciente utilitza musculatura accesoria para respirar (recuerdas como se llamaba esto??? Tiraje!). Y suele haber inestabilidad hemodinámica!
En la IR Crónica puede haber períodos estables con tratamiento y curas adecuadas porqué, como has visto y repito por milésima vez (soy un poco pesada??? ;);), el organismo desarrolla mecanismos de defensa compensadores.
La compensación de la hipercapnia (la cuál genera acidosis respiratoria) es compensada por el riñón (hemos visto ya la reacción, recuerdas??) generando ALCALOSIS METABÓLICA (aumentando el HCO3).
La Hipoxemia es compensada de tres maneras (más tarde te servirá para entender el tratamiento):
1. aumenta el volumen sistólico y aparece taquicardia. De esta manera, aumenta el volumen circulatorio para aumentar el transporte de O2... q listo es!!
2. poliglobúlia: aumenta la masa eritrocitaria. En el Hemograma veremos aumento de la tasa de hemoglobina, del hematocrito y el número de hematíes o eritrocitos.
3. Desviación de la curva de disociación de la hemoglobina hacia la derecha. Esto significa que la hemoglobina cede más fácilmente el O2 a los tejidos).
Fascinado/a????
Hay una forma CHUNGA de IRCrónica... es la IRC Agudizada!!!! Cuando un paciente crónico se desestabiliza por el motivo que sea. Es una situación GRAVÍSIMA! Requiere tratamiento urgente!
TRATAMIENTO!!!! (tto)
Se debe tratar, evidentemente, la causa que ha provocado la IR.
Y el tto propio de la IR consiste en:
- Corregir la Hipoxemia (queremos PaO2 normales!!!! ;).
- Mejorar la Hipercapnia.
Lo primero lo haremos con OXIGENOTERAPIA. Se lleva a cabo con mascarillas, gafas nasales(en la imagen), sondas nasales...
También se puede hacer la oxigenoterapia con Ventilación Mecánica (existe una forma no invasiva y otra invasiva).
Mejorar la Hipercapnia, si son casos leves, se hace con fisioterapia respiratoria, si son casos graves con ventilación mecánica también.
Antes he dicho que recordárais los mecanismos compensadores de la hipoxemia porqué os servirían para entender el tto... recuerdas??
Puedes ir a leerlos otra vez ;)
Ok, fíjate que se compensa la falta de O2 en sangre aumentando la masa eritrocitaria y el número de éstos. Pues bien, si a una persona con IR Crónica tienes que darle Oxigenoterapia, qué opinas: le daras dosis altas o bajas????
Bajas, si! Por qué? Pues porqué, gracias a los mecanismos de compensación, esta persona tiene un número más elevado de eritrocitos, por lo tanto, más capacidad de transportar O2! Perfecto!
Así pues, a una persona con IR Aguda... le daremos altas dosis de O2 porqué no tiene mecanismos de compensación...
Qué te pareció???? Cansado/a??? encantado/a de ver lo inteligente q es nuestro cuerpo??? ;);)
Ala, a disfrutarlo chicos/as y hasta proooontooo!!!
me encanta esta imagen...
;);)
