Este año estoy con la Pediatría encantada!
Así pues vamos a por ello! ¿Qué entiendes por invaginación intestinal?
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Pues sí, seguro lo has dicho muy bien...
Es la introducción de una parte proximal del intestino a una parte de éste más distal.
Proceso favorecido por el peristaltismo. La zona más común es la:
ileocólica.
Aunque también puede aparecer en colon ascendente, ángulo hepático i sigma.
¿Qué sintomatología puede causar?
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Si! Obstrucción intestinal, claro! Por lo tanto, ¿qué tipo de dolor encontrarás en un niño con esta entidad?
¿Será un dolor constante e intenso? ¿o más bien, un dolor intermitente, es decir, cólico?
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Cólico, efectivamente! Porqué el intestino estará intentando vencer la obstrucción.
Existe una TRIADA CLÁSICA para esta patología.
A veces, la encontraremos tal cual, a veces no, ya sabes que en medicina puedes ver una gamma muy variada de presentaciones clínicas!
DOLOR CÓLICO:
de inicio súbito.
VÓMITOS:
alimenticios que más adelante pasaran a ser biliosos.
RECTORRAGIA:
esta suele aparecer a las 24-48h de inicio del cuadro y es característica. Se conoce por rectorragia "en jalea de grosella".
Debes saber que la invaginación intestinal es más frecuente entre los 5 y 9 meses de vida, sino, generalmente por debajo de un año.
El niño/a puede estar asintomático/a entre crisis, puede estar irritable también.
Sospecharemos ante un lactante bien nutrido, sano, que llora de repente, no quiere alimentarse y hace una deposición pastosa.
RIESGO:
SI PASAN MUCHAS HORAS PUEDE DESARROLLARSE UNA
PERFORACIÓN INTESTINAL!
A veces, en la palpación abdominal en hipocondrio derecho se puede notar una zona dura, una masa "tipo salchicha". Es muy característico de este cuadro!
Pruebas complementarias:
será diagnóstica la ECOGRAFIA.
En esta se ve una imagen típica en forma de "donut" o también llamado, más profesional, Signo del Pseudo-riñón.
Aún así se pueden hacer otras pruebas como Analítica de Sangre (en casos evolucionados podemos encontrar anemia y leucocitosis).
Una Radiografía Simple de Abdomen: en esta podríamos ver falta de aire en el cuadrante superior del hemiabdomen derecho, así como la imagen de "media luna" que corresponde a la cabeza de la invaginación. O bien, encontrar signos de obstrucción intestinal que, como bien sabes, son dilatación de asas intestinales y niveles hidroaereos.
Otra prueba es el Tacto Rectal, el cuál NUNCA harás antes de la radiografía abdominal para evitar que entre aire en el recto!
Hay una prueba que puede ser a la vez diagnóstica y terapéutica: ENEMA BARITADO O CON AIRE. Usualmente se hace con aire porqué está asociado a menor riesgo (al menos eso es lo que hacen en Cataluña, donde estudio yo!).
NUNCA SE HARÁ ESTA PRUEBA SI SOSPECHAS DE PERFORACIÓN!! HAY RIESGO DE PERITONITIS QUÍMICA!!
Verás, con esta prueba, que no pasa el medio baritado en el punto donde hay la intususpección. (*)
Así pues, piensa: si tienes un niño que se presenta con vómitos, dolor cólico (piensa que esta entidad se presenta en niños, generalmente, menores de 1 año así que difícilmente te dirán "me duele la barriga de forma no constante"!! Deberás fijarte en la facies y en el llanto - como es). Además puede presentar rectorragia. Entonces, ¿qué otras entidades pueden presentarte con esta clínica??
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Diagnóstico Diferencial: Gastroenteritis Aguda - Apendicitis - Divertículo de Meckel - Vólvulo - hernia estrangulada.
Estamos, verdad??
TRATAMIENTO.
Al niño/a con buen estado general se le coloca una SNG con dieta absoluta y se consulta a radiología, anestesia y cirugía para preparar el plano terapéutico.
(*) Con el enema baritado o con aire via rectal a veces se soluciona, ya que la presión del aire empuja la parte del intestino que está metida dentro de la parte más distal de este y se recoloca.
A veces esto no pasa. Cuando no se soluciona con el enema: laparotomia y resección de la parte intestinal afectada o sólo desinvaginar (según el estado de la mucosa).
TAKE CARE !!!
