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Empezamos chicos/as!!!!
La fase llamada SÍSTOLE va des del primer ruido hasta el segundo ruido. Equivale a lo que sería la salida de sangre del ventrículo hacia la arteria pulmonar o aortica, según hablamos de ventrículo derecho o izquierdo respectivamente.
Empezamos chicos/as!!!!
La fase llamada SÍSTOLE va des del primer ruido hasta el segundo ruido. Equivale a lo que sería la salida de sangre del ventrículo hacia la arteria pulmonar o aortica, según hablamos de ventrículo derecho o izquierdo respectivamente.
Recuerda que el primer ruido corresponde al cierre de las válvulas aurículoventriculares (AV). Estas son Válvula Tricúspide en la derecha, Válvula Mitral en la izquierda.
Y el segundo ruido equivale al cierre de las válvulas semilunares (SL): Válvula Aórtica la de la arteria aorta (sale del ventrícula izquierdo), Válvula Pulmonar de la arteria pulmonar (sale del ventrículo derecho).
La sístole se puede dividir en:
Contracción Ventricular Isovolumétrica: la presión interna ventricular aumenta pero su volument no varia. El ventrículo "se prepara" para enviar la sangre contenida en él hacia las arterias que salen del corazón. Esta fase sigue al cierre de las válvulas AV, debido al aumento de presión ventricular. En el ElectroCardioGrama corresponde al intervalo entre pico de la onda R al de la onda S.
Eyección Ventricular: se abren las válvulas semilunares y la sangre sale del ventrículo hacia las arterias aorta y pulmonar gracias a la diferencia de presión entre los ventrículos y las arterias correspondientes. En el ECG corresponde al segmento ST (des del pico de la onda S hasta final de la T). La eyección es más rápida al principio, es decir, hay una eyección rápida inicialmente y después una eyección lenta.
Seguidamente se cierran las válvulas Semilunares y empieza la Diástole.
Recuerda que la DIÁSTOLE empieza con el segundo ruido y terminará con el primer ruido del ciclo cardíaco siguiente. Esta fase corresponde al llenado ventricular. Por eso empieza con el segundo ruido = cierre de las vávulas SL. Éstas deben cerrarse para poderse abrir las AV. Vamos a verlo mejor...
Dividimos la Diástole en:
Relajación Ventricular Isovolumétrica: justo después de cerrarse las válvulas SL, la presión ventricular disminuye hasta ser menor a la auricular (la aurícula se llena durante la sístole también).
Llenado Ventricular Rápido: se abren las válvulas AV debido a la diferencia de presión auriculoventricular y la sangre pasa a ésta cavidad. A éste llenado le sigue una fase Llenado Ventricular Lento.
Hasta aquí, estas fases corresponden, en el ECG, al espacio entre el final de la onda T y el inicio de la P. Porqué la onda P nos muestra la contracción auricular que se produce después del llenado ventricular. Ésta contracción auricular intenta acabar de llenar el ventrículo, es como un refuerzo.
Vamos a ver ahora qué pasa con el Pulso Venoso Yugular durante el ciclo cardíaco. Las dos ondas positivas son las visibles a la inspección detallada y con concentración.
La contracción auricular produce aumento de la pressión venosa y esto lo vemos reflejado en la onda A (arriba). La encontramos pues, un poco antes del primer ruido cardíaco (el cuál podéis ver en la imagen superior marcado con una línia intermitente después de la a). Digo "la encontramos pues" porqué si relacionamos esto con la contracción auricular vista en la diástole, veremos que corresponde con la onda p, la cuál está poco antes del primer ruido.
A ver si me explico mejor así, que me da la sensación que no lo ho hecho muy bien ;) no es fácil ;):
cuando la aurícula derecha (porqué estamos hablando de pulso venoso YUGULAR) se contrae, su presión aumenta. La presión de las venas que entran a la aurícula pues, será menor a la presión auricular. Ésto es lo que provoca aumento en el pulso venoso yugular = la sangre que llega a aurícula no puede entrar porqué ésta se contrae, por lo tanto, hay un flujo hacia atrás, causando esta onda discernible.
Si tienes presente la anatomía, comprenderás que este flujo hacia atrás va dirección a la yugular. Vamos a ver una imagen (que vale más que mil palabras ;).
Como puedes ver, de la Vena Cava Superior sale el Tronco Braquiocefálico del cuál sale una vena hacia arriba, hacia la cabeza, ésta es la Yugular (en éste caso la interna).
Y esta imagen para contextualizar la Vena que nos interesa ;)Pues ya tenemos la onda a del pulso venoso yugular la cuál equivale a la contracción auricular derecha (especificar que hablo de derecha porqué por esta aurícula entra la vena cava superior que es dónde drena el tronco braquiocefálico izquierdo y derecho que, a la vez, es dónde drenan las venas yugulares!). Me expliqué verdad??
Fíjate también que la onda a equivale a la diástole ventricular, es decir, esto ocurre mientras se llena el ventrículo.
Siguiendo a la onda a, la cuál es positiva, si miras al dibujo del pulso venoso (os lo vuelvo a insertar aquí ;) verás una onda negativa, la onda x. Una vez cerradas las válvulas AV, la presión ventricular es mayor que la auricular, esto provoca disminución del pulso venoso, por lo tanto, la onda x equivale a la disminución de presión de Aurícula derecha después de la contracción de ésta.
Como puedes observar, la onda x o disminución de la presión auricular derecha, ocurren en sístole ventricular, justo después de la diástole. Claro, la presión auricular ha disminuido porqué se ha vaciado esta cavidad... Interesante, no???
Qué pasa después de la sístole ventricular?? La presión de ésta cavidad disminuirá verdad?? Mientras que la aurícula se estará llenando, por lo tanto aumentando su presión, por lo tanto tambien aumentando la del pulso venoso... estamos??
Pues si, la siguiente onda, la v, expressa el aumento de presión auricular justo antes de que se abran las válvulas AV.
Finalmente, se cierran las válvulas SL y se abren las AV. En abrirse éstas, la presión de la aurícula derecha disminuirá de nuevo porqué se estará llenando el ventrículo. Ésto es lo que nos muestra la onda y (por eso es negativa, como la x).
Para terminar, el Pulso Arterial.
Sólo ver la onda que se produce durante la sístole, lo cuál si lo piensas bien es totalmente lógico. Vamos a reflexionar. En el libro de "Introducción a la Medicina Clínica" de F. Javier Laso dice: "el pulso arterial es una onda de presión que se produce por la eyección a la aorta del volumen sistólico y transmitida a todo el árbol arterial al avanzar la columna de sangre".
Es decir, qué pasa durante la sístole?? pues que la sangre del ventrículo izquierdo es propulsada hacia la aorta, de la cuál pasará al resto de nuestro cuerpo, verdad?
Pues imagina que ésta sangre llega a la arteria radial (que es donde habitualmente se palpa el pulso radial. Aunque en una buena exploración se deben palpar todas las arterias superficiales).
Así se comprende esta onda de arriba. Si imaginas la sangre propulsada, entenderás la primera onda alta. Por lo tanto, ésta expressa la sístole.
La incisura dicrótica nos señala el cierre de la válvula aórtica, por lo tanto, el inicio de la diástole, verdad?
Es lógico pues, que la onda que sigue al cierre/incisura, sea descendiente, porqué en este momento el ventrículo se está llenando, por lo tanto no hay eyección potente hacia organismo.
Bueno chicos/as! Ha sido difícil explicarme claramente con este tema. La verdad es que para mi ha sido muy gratificante y de ayuda: ahora tengo clarísimo el ciclo cardíaco ;);) Espero que sea igualmente productiva mi explicación para vosotros!!! Que, repito, ha sido difícil ;);)
Lo último: es de ayuda intentar dibujar el pulso arterial y el venoso dentro del ciclo cardíaco. Os animo a qué lo hagais, así estructurais y comprendeis que todo esto explicado por partes está sucediendo a la vez!!! Qué bonitooooo!
un abrazo!!!!
Ei! me olvidaba! Os dejo un link que para mi fue de gran ayuda para entender todo este movimiento de sangre, de ventrículo, aurícula, válvulas, primeros y segundos ruidos :)
Que lo disfruteis!!!
